Kennisvraag beantwoord: “Wat is het nut van behandeling globus met PPI?” – Terughoudendheid geboden bij onverklaarde keelklachten.

(JS) “Laten we een PPI proberen, wellicht helpt dat tegen haar globusklachten.” Persisterende onverklaarde keelklachten (zoals ‘globus gevoel’, ‘veelvuldig schrapen,’ ‘slijm in de keel’ of ‘kuchen’) zijn een veel voorkomende klacht bij zowel huisartsen als KNO-artsen. Vooral globusklachten worden vaak gezien;  zo’n 40% van algemene bevolking krijgt eens in zijn leven globusklachten en 6% van alle vrouwen van middelbare leeftijd heeft een globusgevoel. Ook gastro-oesofageale refluxziekte (GORD) komt veel voor; bij zo’n 20% van de Westerse populatie. De link tussen GORD en keelklachten wordt danook vaak gemaakt en PPI’s zijn een veel voorgeschreven middel voor onverklaarde keelklachten in de dagelijkse praktijk.

Maar is er eigenlijk wel evidence voor al dat PPI gebruik? Er zitten tenslotte veel interacties en bijwerkingen aan vast. Tot nu toe waren er slechts een aantal underpowerde RCT’s gepubliceerd, maar op 7 januari 2021 is in de BMJ een degelijk uitgevoerde, grote, dubbelblinde, placebo gecontroleerde gerandomiseerde studie gepubliceerd die geen voordeel van lansoprazol boven placebo voor persisterende (>6 weken bestaande) onverklaarde keelklachten liet zien. Na 16 weken werd de RSI (Reflux Symptom Index) vergeleken tussen de behandelgroep en placebogroep, die respectievelijk 16 weken lang 2d30mg lansoprazol versus 2dd placebocapsules kregen. De RSI was na 16 weken 1.9 punt hoger (slechter) in de lansoprazolgroep (95% CI -0.3-4.2, p = 0.096).

Hierbij bleek dat ongeacht of patiënten naast keelklachten ook specifieke GORD-klachten hadden, de PPI geen significant effect had op de keelklachten. Voor huisartsen zouden de conclusies anders kunnen zijn, gezien alle geïncludeerde patiënten uit 8 verschillende tweedelijnsziekenhuizen kwamen. Maar zeker voor de KNO-arts is deze studie een signaal en advies voor de dagelijkse praktijk: wees terughoudend met het voorschrijven van een PPI voor persisterende onverklaarde keelklachten. Hier is geen evidence voor.

Namens de laryngologie kerngroep,